第一节 心脏的射血功能

【血液循环】血液在心脏和血管中周而复始地做定向流动。分为体循环（开始于左心室供氧气二氧化碳终到右心房。）和肺循环（开始于右心室将二氧化碳运输到肺结束于左心房。）

【心率与心动周期】每分钟心脏跳动的次数称为心率。正常成人在安静状态下心率为60~100次/分，平均75次/分。心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间，称为一个心动周期。（一个心动周期的时程约为0.8秒。

【心率与心动周期的关系】心率与心动周期呈反变关系，心率过快（＞180次分），心舒张期缩短，会引起心动周期的缩短。

【心动周期的特点】（1）心房和心室心动周期时间相等。（2）舒张期长于收缩期。（3）心率过快，心动周期的缩短，以心舒张期缩短更明显。（4）心房和心室同时舒张状态称全心舒张期。（5）心室血液充盈主要靠心室舒张的抽吸（70%），而不是心房的收缩（30%）。

【心室收缩与射血】（1）等容收缩期：0.05 S 心室肌收缩→室内压＞房内压→房室瓣动脉瓣都关闭→心室密闭（心室容积不变）→心室继续收缩，此期室内压力升高速率最快。（2）快速射血期：0.1 S 心室继续收缩→室内压＞动脉压→心室的压力上升到最大值→动脉瓣开放→射血速度很快，2/3血液快速射入动脉。（3）减慢射血期：0.15 S 大部分血液已射出→室内压↓→心室肌收缩力↓→射血速度减慢。

【心室舒张与充盈】（1）等容舒张期0.06 s 血液射出后心室肌停止收缩并开始舒张→动脉压＞室内压→血液逆流→动脉瓣关闭、房室瓣关闭→心室容积不变→心室继续舒张→此期室内压力下降速率最快。（2）快速充盈期：0.11 s 心室继续舒张＜房内压→心室继续舒张，室内压力下降至最低→房室瓣开放→2/3血液快速充盈进入心室。（3）减慢充盈期：0.22 s 2/3血液进入心室→房室压力差↓→进入心室的血液减慢。（4）心房收缩期：0.1 s 心室减慢充盈期后心房收缩→房压↑→推动少量的血液进入心室→心室进一步的充盈。

｛心泵功能的评价｝

【每搏输出量】：一侧心室一次收缩所射出的血量。60-80 ml，平均70 ml，简称搏出量。

【每分输出量】：一侧心室一分钟射入动脉的血量简称心输出量。

每分输出量u003d搏出量×心率，正常值4.5-6.0 L/min。

【射血分数】：搏出量占心室舒张末期容积的百分比称射血分数，正常值55-65%。评价心功能的指标更为全面。

【心指数】：每平方米体表面积计算的每分搏出量。是反映不同个体之间心功能的常用的评定指标。

心指数u003d搏出量×心率/体表面积

｛影响心输出量的因素｝①搏出量②心率

【影响搏出量的因素】（1）前负荷：（容量负荷）u003d心肌初长度u003d心室舒张期末充盈量。 心室充盈量是静脉回心血量和心射血后存在于心室内的余血量之和。在一定限度内，心室舒张末期容积愈大，压力愈大，心脏前负荷（初长度）愈大，搏出量愈多。这种通过改变心肌初长度而引起心肌收缩强度变化继而影响搏出量的调节，称异长自身调节。反之，静脉回心血量减少，搏出量则减少，心输出量减少。（2）后负荷：（压力负荷)动脉血压是心室收缩所承受的后负荷。在其他条件不变的情况下，如果动脉血压增高，使等容收缩期延长而射血期缩短，每搏量则减少。（3）心肌收缩力：心肌收缩能力又称心肌变力状态，是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。心肌收缩能力增强时，搏出量增加，心输出量增加。通过改变心肌收缩力从而调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。

【心率对心输出量的影响】：心率在一定范围 （ 49-180次/分）和心输出量成正变关系；但心率过快（超过160-180次/分），心室充盈减少，使搏出量减少。心率过慢（低于40次/分)时，由于心舒期延长使心室充盈血量达到极限心舒期的延长已不能进一步增加充盈量和搏出量，心输出量仍然减少。