第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解

【血液凝固】血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，称为血液凝固，简称凝血。

【凝血因子】血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，称为凝血因子。①除因子Ⅲ外，其他因子都在新鲜血浆中，一共12种（因子VI是血清中活化的Vₐ而废除）。②因子IV是钙离子，其他都是蛋白质。

【血友病】因子VIII、IX、XI缺乏凝血缓慢，分别为甲、乙、丙血友病。

【依赖维K的凝血因子】因子II、VII、IX、X在肝脏合成，合成时需要维生素K的参与，故它们又称依赖维生素K的凝血因子。

【凝血过程】①凝血酶原酶复合物（也称凝血酶原激活复活物）的形成②（凝血酶原复合物使凝血酶原合成）凝血酶③（凝血酶使纤维蛋白原合成）纤维蛋白。

｛凝血激活途径｝

【内源性凝血】异物（胶原纤维、胎毛胎粪、纱布）激活启动因子（因子XII）。所有因子都在血液中，只有血浆因子参与。

【外源性凝血】生理状态组织细胞中及血管内皮细胞中因子III不表达，血管损伤血管内皮细胞中因子III被激活。外源性凝血，血浆因子和组织两种因子都参与。

【两者的主要区别】启动方式和参与的凝血因子不同。

｛抗凝与促凝｝

【抗凝血物质】（1）抗凝血酶III：封闭因子VIIₐ、IXₐ、Xₐ、XIₐ、XIIₐ活性中心，使其失活而抗凝。 （2）肝素：粘多糖，存在于组织中，尤以肝、肺组织最多。（作用：①主要提高抗凝血酶III的活性2000倍间接抗凝②抑制抗凝血酶原被激活③抑制血小板的功能④促使血管内皮释放凝血抑制物、纤溶酶原激活活物。体内外都有抗凝作用。过量引起的出血可用鱼精蛋白解救。） （3）草酸盐和柠檬酸盐：除去血中的Ca²⁺ 。（作用：①Ca²（因子IV）在多个凝血环节上起促凝作用②形成络合物，沉淀。

【促凝因素】①纱布（粗糙面）：是异物，可激活XII和血小板的黏附、聚集、解体作用，激活内源性凝血而促凝。②温度：增快酶促反应，凝血反应加速促进血液凝固。③维生素K：促进因子II、VII、IX、X生成，而促进血液凝固。

第四节 血型与输血

【血型】血型是指血细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型。国际输血协会认可的有23个血型系统，与临床关系密切的是ABO血型系统（最常用）和Rh血型系统。

【ABO血型系统】存在天然抗体和免疫抗体，天然抗体多属于lgM。

血型 凝集原 凝集素 A型 A 抗B B 型 B 抗A AB型 A和B 无 O型 无 抗A和抗B

【Rh血型系统】最早在恒河猴的红细胞上发现的后来发现人类也有Rh凝集原。后来发现大多数人都含Rh凝集原者称Rh（+），而不含Rh 凝集原者称Rh（-）。【（1）分类：Rh阳性（大多数人，有D抗原）， Rh阴性（无D抗原）的人。（2）意义：主要对Rh（-）的人而言，抗D抗体（主要是lgG）有一定危险性。】

【输血原则】首先血型相同，并做交叉配血试验（避免同型血亚型和Rh血型之间的溶血）。

【交叉配血试验】（1）主侧：供血者红细胞与受血者血清混合；（2）次侧：受血者红细胞和供血者血清混合。（3）指导临床输血：如果主侧有凝集反应，则为配血不合格，如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，一般不宜输血，只能在应急情况下输血，但要坚持“一少、二慢、三勤看”。