午夜零点。

急诊科袁奋主任那边又转来了一个病人。

“新冠轻症，意识不清5小时余……”

“患者5小时前服用大量阿米替林，总量约750mg，用后出现乱语、意识不清，呼之不应；无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁。患者4小时前至我院急诊就诊，紧急气管插管接呼吸机支持通气，急诊查头颅+胸部CT未见明显异常；血气分析组套:pH7.295↓,pHg,氧分压（测定）234.4↑mmHg,氧饱和度（测量）99.5↑,钾离子2.9↓↓mmol/L,心电图示：1、非阵发性交界性心动过速2、V5R/S＜1、aVRR/Q＞1，予26000ml生理盐水洗胃，吸出液为无色透明液体，予药用炭吸附毒物、导泻，以及补钾、补液等对症处理，患者有癫痫样发作，予地西泮控制症状，请我科重症突击队刘汉东医师会诊，考虑患者病情危重，拟:1.新冠轻症，药物中毒：阿米替林；2.抑郁症转入我科。患者自发病以来神志昏迷，呼之不应，无大小便失禁……”

……

重症医生办公室。

讨论声此起彼伏。

连轴转的刘汉东实在是困倦至极，下意识地倚靠在贴近墙壁的一边来支撑疲乏的身体。

1、患者周若以，女，21岁，因“新冠轻症，意识不清5小时余”入院。

2、患者5小时前服用大量阿米替林，总量约750mg，用后出现乱语、意识不清，呼之不应。

3、无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁。

4、患者4小时前至我院急诊就诊，紧急气管插管接呼吸机支持通气，急诊查头颅+胸部CT未见明显异常；血气分析组套:pH7.295↓,pHg,氧分压（测定）234.4↑mmHg,氧饱和度（测量）99.5↑,钾离子2.9↓↓mmol/L,心电图示：1、非阵发性交界性心动过速2、V5R/S＜1、aVRR/Q＞1，予洗胃、药用炭吸附毒物、导泻，以及补钾、补液等对症处理，患者有癫痫样发作，予地西泮控制症状，请我科江洁医师会诊，考虑患者病情危重，拟:1.药物中毒：阿米替林2.抑郁症转入我科。

5、其他补充内容：患者自发病以来神志昏迷，呼之不应，无大小便失禁。

6、既往史：患者既往身体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认结核、肝炎、伤寒”等急慢性传染病史；预防接种史按当地计划进行；否认外伤、手术及输血史；否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史；2年前外院诊断“抑郁症”，未规律服药；2月前于社区医院因“服用安眠药”入院行灌流治疗，因合并“肺部感染”住院治疗2周，具体不详；出生生长于原籍，大学在读，近5个月居住于江城江夏区；月经史不详；否认“血友病”、“白化病”、“糖尿病”、“精神病”等家族遗传性疾病史。

7、体格检查：T36.5℃，P141次/分，R13次/分，BP130/70mmHg，发育正常，营养一般，神志昏迷，呼之不应，刺痛有反应，平车推入病房，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大；头颅大小正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，耳廓无畸形，外耳道通畅，唇无明显紫绀，咽无红肿，扁桃体不肿大；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音；心41次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及胃蠕动波，全腹无明显压痛，反跳痛、肌紧张，肠鸣音约2-4次/分。双下肢无水肿，关节无红肿、压痛，四肢肌张力减低，肌力查体无法合作，右下肢巴氏征疑似阳性，左下肢巴氏征阴性。

8、辅助检查：1.头颅+胸部CT平扫（本院）：1.脑内未见明显异常密度；2.两肺下叶散在渗出；3.两侧胸膜增厚。2.血气分析组套:pH7.295,pHg,氧分压：234.4mmHg,氧饱和度：99.5,钾离子2.9mmol/L,心电图示：1、非阵发性交界性心动过速2、V5R/S＜1、aVRR/Q＞1，3.新型冠状病毒核酸检测非应检尽检人群:新型冠状病毒核酸阳性。

初步诊断：1.药物中毒：阿米替林中毒中毒性脑病；2.继发性癫痫；3.急性呼吸衰竭；4.抑郁症。诊断依据：1.阿米替林药物中毒：患者周若以，女，21岁，因“新冠轻症，意识不清5小时余”入院；患者5小时前服用大量阿米替林，总量约750mg，用后出现乱语、意识不清，呼之不应；2年前外院诊断“抑郁症”，未规律服药；查体：神志昏迷，呼之不应，刺痛有反应双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失四肢肌张力减低，肌力查体无法合作，右下肢巴氏征疑似阳性，左下肢巴氏征阴性。检查：pH7.295↓,pHg钾离子2.9↓↓mmol/L；2.2年前外院诊断“抑郁症”，未规律服药；2月前于社区医院因“服用安眠药”入院行灌流治疗，因合并“肺部感染”住院治疗2周，具体不详。

鉴别诊断：1、急性有机磷中毒:有有机磷农药接触史，可表现为意识障碍、口吐白沫，肌束震颤，查体：呼吸有大蒜味，全身皮肤潮湿，双瞳孔针尖大小，双肺满布湿啰音；血胆碱酯酶活力降低，阿托品、氯磷定治疗有效。2、急性安眠药中毒：可有大剂量口服安眠药物史。可表现为意识障碍、呼吸抑制、血压下降等。血药浓度监测有利于诊断。

病情评估：病情危重。

诊疗计划：1.阿米替林药物中毒中毒性脑病：患者气管插管入科，予以呼吸机辅助通气，维持患者器官灌注，予以心电监护等措施，动态监测患者血流动力学及血气等指标；2.予以右颈内静脉、右股静脉导管置入，护胃、镇静、抗凝等治疗；予以开塞露灌肠、甘露醇胃管注入，德巴金泵入等；3.患者病情危重，随时可能出现呼吸循环衰竭，甚至危及生命，已告知患者父母沟通，患者母亲已委托患者男友签订相关知情同意书，并表示理解。

……

讨论完毕。

很快下达了一份医嘱。

刘汉东已经趴在办公桌上睡着了。

同事医护实在不忍叫醒他。

……

ICU护理常规；

胃肠减压；

保留胃管；

洗必泰擦浴；

大抢救；

记24小时出入量；

记每小时尿量；

留置尿管；

病危；

心电监测；

禁食；

重症监护；

指脉氧监测；

吸痰必要时；

气管插管术后护理常规；

瑞芬太尼持续静脉泵入；

丙泊酚持续静脉泵入；

呼吸力学监测（床旁）；

加压给氧加收；

灭菌注射用水[500ml*1瓶/瓶]；

呼吸机辅助呼吸；

0.9%氯化钠注射液10ml塑瓶[10ml:0.09×1支]；

灭菌注射用水[500ml*1瓶/瓶]；

0.9%氯化钠注射液500ml百特[500ml×1袋]；

持续中心静脉压监测（CVP）；

颈内静脉置管术后常规护理；

右颈内静脉置管处换药prn；

持续声门下吸引并记24小时量；

生理盐水5ml声门下冲洗；

德巴金持续静脉泵入；

艾司奥美拉唑持续静脉泵入；

肝素持续静脉泵入；

股静脉置管处换药；

左侧桡动脉置管处换药prn；

左侧桡动脉置管术后护理常规；

持续有创动脉血压监测；

右股静脉置管处换药prn；

右股静脉置管术后常规护理；

丙戊酸钠持续静脉泵入；

硝普钠持续静脉泵入；

右美托咪定持续静脉泵入；

乳果糖口服溶液（杜密克）[200ml*1瓶]；

丙戊酸钠口服液[300ml×1瓶]；

半流质饮食；

轮椅功能训练；

……

待刘汉东醒来，已经过去了两个钟头。

他下意识地弹跳了起来，扫了一眼墙壁上的石英钟。

此时已经指向了凌晨03:00。

想起了那个药物中毒的患者来。

刘汉东起身去病房巡查。

患者昏迷状态，不能正常沟通，03:10患者开始出现烦躁，不配合治疗。

刘汉东立即带领突击队医生对患者实施抢救。

随即下医嘱给予患者右美托咪定、丙泊酚泵入镇静，经处理后患者逐渐安静。

03：20开始，间断安静入睡，未再出现烦躁，

“继续密切随访病情变化。”

“注意监测氧和变化，保持呼吸道通畅。”

……

患者情况稍有改观，然而并未有根本缓解。

此刻已经到了04:56。

重症突击队医生汇报刘汉东。

此刻的刘汉东正在一张病历纸上勾勒着接下来的诊疗方案。

“给予患者实施B超引导下经颈内静脉置入双腔导管术。”

“收到，刘队长！”

“……”

患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行B超定位下右侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。床边B超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在B超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度12cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为12mmHg。

刘汉东经过一番操作，最终成功完成。

他歪着头对着身侧的突击队医生嘱咐着。

“术后注意观察术区有无渗血，行胸片检查导管位置，定期换药及肝素冲管。”

“……”

“患者系药物中毒，为清除毒物，行CRRT治疗。”

“继续B超引导，经皮股静脉双腔血滤管置管。”

刘汉东又一次贴近了患者的床边行右股静脉置入双腔血滤管术。

患者取平卧位，B超检查见右股静脉及股动脉伴行，股静脉位于股动脉内侧，探头按压可见静脉塌陷，选取腹股沟韧带下方2cmB超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，在B超引导下，试穿针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。

“术中术后生命体征较前相比无明显的变化。”

“手术成功。”

“术后注意观察术区有无渗血，行胸片检查导管位置，定期换药及肝素冲管。”

……

处理完这一切，已经早上六点。

刘汉东将患者移交给同事，打着哈欠去补觉。

即便是穿着厚重的防护服，那下意识地动作还是看在了突击队员们的眼里。

“刘队，您太困倦了，赶紧休息一下吧。”

“对了，听说今天刘国辉教授过来巡查，您要保持好精力来汇报啊。”

“……”

刘汉东找了个病房的角落，蜷缩着睡着了。

刘国辉教授过来巡查的时候，嘱咐身边同仁不要惊醒他。

旁边的副主任医师和主治医师一边频频点头，一边做着查房记录。

患者因“新冠轻症，意识不清5小时余”入院，今入院第2天。病情危重，SOFA评分3分，APACHEⅡ评分11分，预计病死率11.37%，营养风险评分6分，目前主要存在以下问题：

1.阿米替林药物中毒：镇痛镇静下神志昏迷，GCS评分8分（E2VTM5），急诊予以洗胃、导泻、灌肠、活性炭吸附、补液等，入科后继续灌肠、导泻、补液等，并血液灌流1次。

2.急性呼吸衰竭：呼吸机辅助呼吸，V-SIMV模式，PEEP5H2O，f12次/分，Vt380ml，FiO221%，指端氧饱和度97%左右，血气分析：pH7.34，PaO2101.6mmHg，PaHg，P/F486mmHg，Hol/L。

3.继发性癫痫：目前瑞芬太尼0.06μg/kg/min镇痛基础上，丙戊酸钠1mg/min及丙泊酚60mg/h联合镇静，目前未见抽搐发作。

4.抑郁症：明确抑郁症病史且自杀倾向，镇静及保护性约束中，避免自残、自害。

副主任医师查房后分析：结合患者病史及相关检查，目前诊断：1.阿米替林药物中毒，2.中毒性脑病3.抑郁症，4.急性呼吸衰竭，5.继发性癫痫。1.阿米替林药物中毒：患者有明阿米替林接触史以及阿米替林中毒症状，故中毒诊断明确。阿米替林中毒无特效解毒剂，按一般中毒原则处理，包括解除毒物接触，清除已吸收毒物，对症支持处理。解除毒物接触手段包括活性炭吸附、灌肠、导泻、清洗皮肤毛发等，清除已吸收毒物包括补液促进药物经肾排泄、血液净化治疗。今继续补液促排泄，入液量要求4000ml以上，继续灌肠导泻，以泻出此前鼻饲的活性炭为达标。阿米替林血浆蛋白结合率88-92%，血液滤过治疗效果不佳，故选择血液灌流治疗；半衰期36-41h，今夜间再行血液灌流治疗。2.急性呼吸衰竭：目前呼吸机条件不高，氧合良好，待中毒好转后SBT、撤机拔管。3.继发性癫痫：目前德巴金持续泵入下，四肢肌张力不高，无抽搐发作，效果良好，继续目前德巴金维持，注意监测药物浓度，完善床旁脑电监测，明确评估癫痫控制情况。4.抑郁症：为其明确基础疾病，目前中毒状态暂不应用精神类药物，待病情好转后心理科就诊。

……

刘汉东这一觉睡得踏实。

醒来时已经过了早饭的时间。

时针指向了11:09.

“你们这帮人呀，国辉教授来巡查也不叫我一声，存心让我在导师面前出丑嘛。”

“刘队，是国辉教授嘱咐我们不要叫醒您的。”

闻言，刘汉东顷刻无言，鼻子都是一阵酸涩，实在不知如何回应队友们。

“去看看病人情况吧。”

“好嘞队长，咱们一起去。”

“汇报刘队，患者至10:00解黄软便100ml，听诊肠鸣音3-5次/分……”

“考虑患者消化道药物残留啊。”

“怎么办？”

“立即予以开塞露200ml灌肠……”

一小时后，患者解黄软便1200ml。

“积极灌肠导泄，减少肠道药物残留。”

“队长真是神了！好像国辉教授也是口头说过，不过当时没人记下来……”

“明天如果刘国辉教授来巡查，可千万要把我叫起来。”

“……”

病人的情况终于倾向平稳。

刘汉东终于可以跟着班车回酒店冲个澡。

刚停下来，便接到了赵文馨的电话。

“我说汉东大医生，我都听说了，你们这几天抢救了不少奇怪的病例，能不能采……”

一听到“采”字，刘汉东立即就头皮发麻。

“打住啊赵大编辑！采访的事儿您就免了，我先睡会儿。”

“好吧，咱们再议。”

电话另一端的赵文馨，声线透着无奈。

然而听到刘汉东疲倦的声音，她还是忍痛作罢。

简单吃点了酒店供应的晚餐，刘汉东倒头就睡。

好在定了连环轰炸式的闹钟提醒，才算是在7:20班车发车前，准时抵达。

到达医院的时候已经8:00钟，好在赶上了刘国辉教授的新查房。

……

患者入院第3天，病情危重，SOFA评分2分，APACHEⅡ评分11分，预计病死率11.37%，营养风险评分6分，目前主要存在以下问题：

1.阿米替林药物中毒：神志嗜睡，入科后继续灌肠、导泻、补液等，并血液灌流2次。

2.急性呼吸衰竭：呼吸机辅助呼吸，自主呼吸试验，PSV模式，PEEP4H2O，FiO221%，指端氧饱和度97%左右，血气分析组套ICU：pH:7.386;pHg↓;氧分压（测定）:105.0mmHg;氧合指数:499.8mmHg;Lac:3.3mmol/L↑;

3.继发性癫痫：目前丙戊酸钠1mg/min控制癫痫，目前未见抽搐发作。

4.抑郁症：明确抑郁症病史且自杀倾向，镇静及保护性约束中，避免自残、自害。

副主任医师查房后分析：结合患者病史及相关检查，目前诊断：1.阿米替林药物中毒，2.中毒性脑病3.抑郁症，4.急性呼吸衰竭，5.继发性癫痫。1.阿米替林药物中毒：患者阿米替林中毒诊断明确。阿米替林中毒无特效解毒剂，按一般中毒原则处理，包括解除毒物接触，清除已吸收毒物，对症支持处理。阿米替林血浆蛋白结合率88-92%，入科后已行2次血液灌流治疗，考虑其半衰期约36-41h，今日暂停血液灌流治疗，继续补液促排导泻治疗。2.急性呼吸衰竭：目前SBT中，血气分析可，拟拔除气管插管，关注呼吸功能。3.继发性癫痫：目前德巴金持续泵入下，四肢肌张力不高，无抽搐发作，效果良好，继续目前德巴金维持，注意监测药物浓度。4.抑郁症：加强看护，警惕再次出现自杀自伤行为，寻找团队内心理科医生会诊，积极治疗抑郁症。

……

“团队内心理科医生？”

“咱们重症里有心理科医生来驰援的吗？”

当有人质疑刘国辉教授的嘱咐时，忽然人群中传来了令众人震惊的声线。

“我就是！”

原本还微微蹙眉观望的刘国辉，总算是输了口气地笑道：“好，辛苦您了！今天的查房结束。”

接着，刘国辉教授奔赴下一家医院继续巡查。

刘汉东则陪着那位心理科医生去探访病人。

“哎，这个妮子也是厉害啊，新冠不好好呆着，还搞个药物中毒。”

“她估摸着也是没想到吧。”

“中毒也就算了，实在想不出她这么会折腾，还搞出了中毒性脑病、继发性癫痫、急性呼吸衰竭……”

“说太多也无用，您不是答应国辉教授心理疏导一下吗？”

“汉东队长，我是心理科医生没错，但多数针对的都是正常患者。对，我说的正常患者，是仅仅有心理疾病，而不是心理疾病外还有那么多复杂的状况。”

“这么说，您现在还无法心理疏导？”

“理论上应该是这样的，目前看还需要刘汉东队长来解决一下基础问题。”

“国辉教授的话等于没说。”

“……”

“汇报刘队，至12:00患者解活性炭样稀水便100ml，听诊肠鸣音3-5次/分。”

“考虑患者消化道药物残留，立即予以开塞露灌肠。”

接下来，患者13:00解墨绿色稀水便500ml。

“积极灌肠导泄，减少肠道药物残留。”

“病人的情况缓解不少啊。”

“刘队辛苦了！”

……

待刘汉东下班，赵文馨已经堵在了医院门口。

“共和国医者栏目已经进行了这么久，竟然采访不到你刘汉东？”

“文馨，请你帮个忙。”

“啥忙啊？”

“不要采访我。”

刘汉东迎面遇见了一身红色冲锋衣的赵文馨，刹那间有种想哭的感觉。

这是他以身殉职的女友最喜欢的颜色。

刘汉东还是没有给赵文馨采访的机会。

回到酒店，他一夜失眠。

第二天一早，赶着刘国辉教授的第四次查房。

患者入院第4天，病情危重，SOFA评分0分，APACHEⅡ评分12分，预计病死率12.93%，营养风险评分0分，目前主要存在以下问题：

1.阿米替林药物中毒：患者神志清，入科后继续灌肠、导泻、补液等，并血液灌流2次。

2.急性呼吸衰竭：患者高流量吸氧，吸入氧浓度:30%,Flow氧流量:30L/min，SPO2：99%，今复查血气分析组套ICU：pH:7.393;pHg↓;氧分压（测定）:93.4mmHg;氧饱和度（测量）:97.5;氧合指数:444.6mmHg;Lac:1.1mmol/L。

3.继发性癫痫：目前丙戊酸钠1mg/min泵入控制癫痫，目前未见抽搐发作。

4.抑郁症：患者抑郁症病史明确，且有自杀倾向，予保护性约束，避免自残、自害。

副主任医师查房后分析：结合患者病史及相关检查，目前诊断：1.阿米替林药物中毒，2.中毒性脑病3.抑郁症，4.急性呼吸衰竭，5.继发性癫痫。今日问题及治疗如下：1.阿米替林药物中毒：患者阿米替林中毒诊断明确。入院予解除毒物接触，清除已吸收毒物，对症支持等处理。考虑阿米替林半衰期约36-41h，今病程第4天，予停血液灌流治疗，继续补液促排导泻治疗。2.急性呼吸衰竭：患者昨高流量吸氧，今复查血气分析提示氧合指数:444.6mmHg，SPO296%以上，停氧疗，注意复查血气分析。3.继发性癫痫：患者入院后予德巴金持续泵入，无肌强直、抽搐，今改口服德巴金，注意监测药物浓度。4.肠内营养：患者无腹痛腹胀，予半流质饮食。5.抑郁症：加强看护，警惕再次出现自杀自伤行为。6.其余：嘱下床坐轮椅休息，拔除右侧颈内静脉置管及左侧桡动脉置管，注意穿刺点有无渗血。

……

国辉教授离开医院后，刘汉东继续观察这个病人。

发现患者高流量吸氧中，09:20监护仪提示SPO294%，患者自觉有痰、咳痰费力。

他与突击队医生协助翻身拍背，鼓励自主咳嗽咳痰。

随后患者咳出少许白粘痰，监护仪提示SPO297%，病情好转。

“注意患者呼吸、氧合、咳痰等情况。”

“刘队真是经验丰富。”

“过誉了，比起国辉教授来，我这实在算不上什么。”

“对了，刘队，国辉教授特别交代，如果患者继续好转，后面不久就可以出院了。这是出院前病程记录，烦劳您审阅一下吧。”

……

患者入科D4，病情较前好转，患者及家属要求办理出院手续，目前存在主要问题：

1.阿米替林药物中毒：患者神志清，入科后继续灌肠、导泻、补液等，并血液灌流2次。

2.急性呼吸衰竭：患者现自主呼吸，呼吸平稳，SPO297%，复查血气分析组套：pH:7.414;pHg↓;氧分压:67.5mmHg↓;氧合指数:321.2mmHg;Laol/L。

3.继发性癫痫：目前丙戊酸钠10mltid口服控制癫痫，目前未见抽搐发作。

4.抑郁症：患者抑郁症病史明确，有情绪不稳表现，有自杀倾向，加强保护性约束，避免自残、自害。副主任医师查房后分析：结合患者病史及相关检查，目前诊断：1.阿米替林药物中毒，2.中毒性脑病3.抑郁症，4.急性呼吸衰竭，5.继发性癫痫。目前治疗如下：1.阿米替林药物中毒：患者阿米替林中毒诊断明确。入院予解除毒物接触，清除已吸收毒物，对症支持等一般处理。考虑阿米替林半衰期约36-41h，今病程第4天，予停血液灌流治疗，继续补液促排导泻治疗。2.急性呼吸衰竭：患者目前自主呼吸，呼吸平稳，复查血气分析提示氧合指数:321.2mmHg，SPO297%。3.继发性癫痫：患者目前口服德巴金10mltid，注意监测药物浓度。4.肠内营养：患者半流质饮食，无腹胀、腹痛、腹泻等症状。5.抑郁症：加强看护，警惕再次出现自杀自伤行为。

今日患者情绪不稳，强烈要求出院，劝阻无效，积极与患者家属沟通后，予以协助办理相关出院手续，同时建议患者及家属加强看护，警惕自杀、自残行为发生，建议继续口服德巴金，并至神经内科门诊就诊明确是否有癫痫，建议神经心理科就诊，积极治疗抑郁症。患者及家属表示知情理解。

……

“后面部分不行吧，我除了心理科医生，还是精神内科的，我来处理吧。”

一直暗中观察刘汉东的心理科医生，完全被他的细致感动折服，竟然主动来解决棘手问题。

经过心理科医生的诊治，患者的情绪得到很大缓解，按照现行状况，已经符合出院标准。

……

出院诊断：1.阿米替林中毒中毒性脑病；2.继发性癫痫；3.急性呼吸衰竭；4.抑郁症。

入院时情况：患者因“新冠轻症，意识不清5小时余”入院。患者5小时前服用大量阿米替林，总量约750mg，用后出现乱语、意识不清，呼之不应；无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁。患者4小时前至我院急诊就诊，紧急气管插管接呼吸机支持通气，急诊查头颅+胸部CT未见明显异常；血气分析组套:pH7.295↓,pHg,氧分压（测定）234.4↑mmHg,氧饱和度（测量）99.5↑,钾离子2.9↓↓mmol/L,心电图示：1、非阵发性交界性心动过速2、V5R/S＜1、aVRR/Q＞1，予26000ml生理盐水洗胃，吸出液为无色透明液体，予药用炭吸附毒物、导泻，以及补钾、补液等对症处理，患者有癫痫样发作，予地西泮控制症状，请我科刘汉东医师会诊，考虑患者病情危重，拟:1.新冠轻症，药物中毒：阿米替林；2.抑郁症转入我科。

住院经过：患者入院予以重症监护，机械通气，活性炭吸附、甘露醇灌肠、呋塞米导泻、清洗皮肤毛发等，行血液灌流治疗2次，德巴金抗癫痫等治疗，查：血常规：白细胞计数:13.53×10^9/L↑;血红蛋白量:109g/L↓;血小板计数:281×10^9/L;中性粒细胞比率:83.8%↑;中性粒细胞计数:11.33×10^9/L↑;超敏C反应蛋白: