谁也不曾想到，胖子新冠患者杨峰才平安出院，他的床位便无缝对接般地住进来一个创伤性休克的新冠患者。按照新冠的病情来看，不过是轻症患者，留观治疗便可，根本不必浪费极度病危的病患资源。而这个患者却是不同，一场严重车祸让他住到了刘汉东的病区。

家人代为主诉，描述车祸外伤后2小时。

现病史：患者2小时前因车祸外伤后就诊于所在的江夏区医院，查CT示：外伤性肝破裂、脾破裂；遂转入金塔医院急诊科；急诊行头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白36g/L；急诊拟“创伤性休克”收入我科，拟行急诊剖腹探查术。病程中患者神志不清，小便量少，近期体重无明显下降。

体格检查：体温36.0℃，脉搏130次/分，呼吸16次/分，血压80/40mmHg。

一般状况：发育正常，营养良好，意识昏迷，被动体位，配合检查不合作。

皮肤黏膜苍白。淋巴结及浅表淋巴结未触及。-

头部及其器官：头颅外形正常，瞳孔形状不规则，直径（左侧3mm右侧3mm）。

对光反射消失，巩膜无黄染，乳突压痛无，鼻窦压痛无，口唇颜色苍白，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大，颈部运动受限，气管居中，颈静脉未显露，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，

肺脏和胸膜：呼吸音减弱。

心脏：心率130次/分，心律不齐，杂音未闻及，心包摩擦音未闻及。

肌力：1级，肌张力减弱。神经反射：生理反射，病理反射未引出。

专科情况：腹平，腹壁未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛，无反跳痛，murphy征阴性，肝脾肋下未及，胆囊未及。全腹未扪及肿块，肝区轻度叩击痛，双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-5次/分。

实验室及器械检查结果：头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白36g/L

初步诊断：腹腔闭合伤，创伤性肝脾破裂？其他？创伤性休克、失血性休克？

这天是刘汉东下夜班，听到这边的状况后，他便火速赶了过来。

来到病区的刹那，他发现病人的状况已经急转直下，便立即嘱咐用药抢救。

……

哌拉西林他唑巴坦钠邦达；

继续哌拉西林他唑巴坦钠邦达；

左颈内静脉置管处换药prn；

颈内静脉置管术后常规护理；

肝素钠注射液；

0.9%氯化钠注射液亚邦软袋[500ml*1袋]；

持续中心静脉压监测（CVP）；

右颈内静脉置管处换药prn；

颈内静脉置管术后常规护理；

0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支]；

气管插管术后护理常规；

呼吸机辅助呼吸；

异丙托溴铵吸入溶液爱全乐[500ug×10支/盒]；

布地奈德混悬液普米克令舒[1mg*5支/袋]；

动脉内压力监测；

右侧桡动脉置管处换药prn；

右侧桡动脉置管术后护理常规；

监测神志瞳孔q1h；

记每小时尿量；

记24小时出入量；

保留尿管；

保留胃管；

氧气吸入；

吸痰必要时；

肢体气压治疗；

大抢救；

保护性约束；

机械辅助排痰；

血氧饱和度监测；

灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶]；

灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶]；

红外线治疗；

病危；

心电监测；

重症监护；

ICU护理常规

去甲肾上腺素持续静脉泵入；

肾上腺素持续静脉泵入；

垂体后叶素持续静脉泵入；

瑞芬太尼持续静脉泵入；

氯化钙持续静脉泵入；

肾上腺素持续静脉泵入；

去甲肾上腺素持续静脉泵入；

注射用奥美拉唑奥西康[40mg*1支]；

0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；

0.9%氯化钠注射液（百特）；

0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；

氨甲环酸氯化钠注射液捷凝[100ml:0.5g×1支]；

脾窝引流管护理常规；

盆腔引路管护理常规；

肝上引流管护理常规；

……

首次病程记录。

病例特点：

1、患者张兵，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院。

2、患者2小时前因车祸外伤后就诊于当地医院，查CT示：外伤性肝破裂、脾破裂；遂转入我院急诊科；

3、急诊行头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白36g/L。

4、急诊拟“创伤性休克”收入我科，拟行急诊剖腹探查术。

5、其他补充内容：病程中患者神志不清，小便量少，近期体重无明显下降。

6、既往史：否认“高血压病、冠心病、脑梗塞、肾炎”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认外伤及手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种随社会人群。出生并生长于原籍，否认疫水、疫区接触史，否认放射性物质、工业毒物接触史，否认烟酒等不良嗜好。适龄结婚，配偶体健，育有一子。否认家族性遗传性疾病。

7、体格检查：T36℃，P130次/分，R18次/分，BP80/40mmHg。患者神志不清，担架抬入手术室。皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔散大，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心前区无隆起，无震颤，心界不大，心音有力，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹平，腹壁未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛，无反跳痛，murphy征阴性，肝脾肋下未及，胆囊未及。全腹未扪及肿块，肝区轻度叩击痛，双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-5次/分。

8、辅助检查：头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白36g/L

初步诊断：腹腔闭合伤：创伤性肝脾破裂？其他？创伤性休克、失血性休克

诊断依据：患者张兵，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院2.专科情况：腹平，腹壁未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹软，无压痛，无反跳痛，murphy征阴性，肝脾肋下未及，胆囊未及。全腹未扪及肿块，肝区轻度叩击痛，双侧肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-5次/分。3.辅助检查：头颅+胸腹盆部+颈胸腰椎CT平扫+颈胸腰椎、骨盆双下肢CT二维重建示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；3.食管小憩室，食管下段近贲门见类圆形低密度灶，食糜可能伴食管管腔扩张伴液平；4.左肺上叶少许支气管扩张伴感染；左肺多发小结节；两肺散在少许渗出；急诊血常规示：血红蛋白36g/L

鉴别诊断：诊断明确。

病情评估：病情急。

诊疗计划：1、急诊查三大常规、血生化、病毒八项、凝血功能、等检查；2、急诊行“剖腹探查术”。

……

与此同时，赵文馨也在抢救！

抢救着新闻稿！

好歹罢工的笔记本中的数据，终于在五个小时后被部分恢复了。

“出发！”当天下午三点，汉东省杨川全营集团总裁一声令下，满载着30台配电柜的货车正式出发，将直达在建的江城雷神山医院。前日上午，全营集团收到来自雷神山医院项目建设指挥部发来的紧急增援函。要求：30台配电柜。三日内货到现场！

除去1天的物流时间，留给全营集团的只有不足48小时！全营集团没有犹豫，火速响应，旗下子公司镇川默勒、凯帆元器件、嘉悦铜材、金属表面处理等相关公司，迅速就位、严阵以待。

我是党员，我先上。此次参加突击生产的人员中有30余名党员同志带头冲在一线，交货计划、方案制度、物资筹备、人员安排、生产进度、检验发货，各项工作有条不紊、忙而不乱，以实际行动践行着党员的初心和使命，让党旗在防控一线高高飘扬！为切实保障复工人员生命健康安全，全营集团对餐厅餐具进行严格高温消毒，做好消毒记录，采用分时分餐制，为生产员工提供安心的后勤保障。此外，进一步加强对进出厂区人员的管控，积极协调防控物资，落实人员体温检测、饮食以及生产区域消毒等安全防疫工作。并要求各子公司做好赶工人员详细登记，及时报备上级相关部门，做到实时跟踪、汇报。

疫情当前，时间紧，任务重。要完成这一紧急任务，全营集团还面临两大难题：一是要在最短时间内紧急调配相关生产配套，并实现有序衔接；二是要在最短时间内切实保障产品质量，做到生产的高效、精准。面对困难，集团第一时间集结相关人员进行研究商讨，确保高质高效完成任务。

晚上11时，镇川默勒45名技术尖子火速到岗，完成图纸绘制与技术资料下达；嘉悦铜材连夜赶工非标铜排；凯帆开关通宵突击生产。次日上午9时，凯帆断路器完成交付；配电柜钣金件加工、铜排加工完成。次日下午5时，金属表面处理公司完成开关柜柜体外壳喷塑任务；相关配套产品全部到位；接着数百种配电柜元件装配，一次线、二次线……一道道生产工序高效展开。两日后下午1时，江城雷神山医院电气产品生产全部完成。两日后下午3时，30台开关柜装上驰援的货车。

“48小时生产30台配电柜，怎么可能?”

“简直不可思议，神速！”

面对诸多业内人士的惊叹和点赞，全营集团子公司镇川默勒生产部负责人向赵文馨介绍说：“30台一批配电柜，正常货期20天，这次满打满算只留给我们48小时，确实很艰难。但再难也要上，驰援江城，我们义不容辞，我们共产党员更是责无旁贷！”

灾难面前显担当，栉风沐雨见初心。关键时刻，全营集团勇挑重担，彰显扬中民营企业的社会责任和情怀，在做好内部防控的同时，用“数字制造”助力“华夏速度”，与全社会一起共克时艰，战胜疫情！

……

赵文馨的稿子是抢救出来了。

而这个创伤性外伤的轻型新冠患者，却并没有那么幸运。

甚至当下的情况，可以用凶多吉少来形容。

这件事儿惊动了刘国辉教授，他从其他视察地点直接折转回到了金塔医院紧急查房。

刘国辉教授查房后指示：患者目前诊断：腹腔闭合伤：创伤性肝脾破裂？其他？创伤性休克、失血性休克；术前检查已完善排除手术禁忌，拟今日急诊全麻下行“剖腹探查术”，考虑患者为外伤病人，暂无法联系家属，嘱报医务处审批。

病历摘要患者周星，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院后诊断为：1、创伤性脾破裂；2、创伤性肝破裂；3、创伤性休克，行绿色通道在普外科行肝、小肠修补术，现患者持续性出血，请多科协助会诊，谢谢！

手术前诊断1、车祸伤、多发伤、创伤性肝破裂、剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂小肠破裂修补术后；3、失血性休克、创伤性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折右侧血胸创伤性湿肺ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、弥漫性血管内凝血；7、支气管扩张伴感染。

诊断依据病史+检查。

病情评估危重。

手术指征腹腔活动性出血。

拟行手术名称腹腔动脉造影术，拟定手术者：袁奋。

拟行麻醉局麻，麻醉科会诊意见：-；急诊手术是。

术前准备1、相关实验室检查①Hb80g/L；②血型A型RH阳性无保留血清。

③出血时间-分-秒；④凝血时间-分-秒；⑤PT-秒APPT-秒。

⑥肝功ALT4271AST2639HbsAg阴性。

⑦肾功BUN4.6mmol/L、ol/L；⑧其他-。

2、青霉素皮试否。

3、术前讨论是否进行否。新、重大、致残手术是否审批否。

4、手术协议书是否签订是。拟定手术时间2020年2月23日17：30时

5、具体术前准备：术前已输血ml；术中备血ml。

其他术前准备。

上级医师：刘国辉，住院医师：顾牟牟；

手术审批意见：同意；

审批者：刘汉东；

日期2020-02-23。

手术日期2020-02-23开始时间17:30结束时间2020-02-2318:30全程时间1h；

术前诊断1、创伤性脾破裂；2、创伤性肝破裂；3、创伤性休克；

术中诊断1、创伤性脾破裂；2、创伤性肝破裂；3、创伤性休克；

术后诊断1、创伤性脾破裂；2、创伤性肝破裂；3、创伤性休克；

手术名称腹腔动脉造影术；

手术者：袁奋；助手：杨男；护士：林女；

麻醉方法：局部麻醉；麻醉医生：周海；

手术经过：体位仰卧位；皮肤消毒碘伏；

切口部位略，切口方向略，切口长度略，长度略cm；

患者仰卧于手术台上，心电监护常规无菌操作，取右侧股动脉为穿刺点行Seldinger穿刺成功后置入5F导管鞘，经鞘将导管选至腹腔肝、肝动脉和脾动脉造影未见明显造影剂外溢，然后分别选择至肠系膜上动脉和左右肾动脉造影亦未见造影剂外溢，据术中探查未见明显门静脉损伤，然后微导管超选至肝右动脉、肝左动脉造影亦未见造影剂外溢，然后肝右动脉予以少量明胶海绵栓塞。然后再选择至右侧膈动脉和肠系膜上动脉造影未见明显异常。术毕，封堵器封堵穿刺处，局部加压包扎。术后安返病房。

手术者：签名，袁奋；

非常遗憾，病患还是死在了手术台上。

整个讨论在一片消沉的气氛中进行。

所有人都不忍去通知病人的家属，一直等了很久，按照程序是必须通知家属的。

所以，最终还是委派刘汉东去通知了伤者的家人。

估计是早有预料，除了表情呆滞之外，似乎早已哭不出声音。

死亡病例讨论记录有下属医生记录。记录日期2020-02—24；

姓名周星、性别男、年龄34岁、婚姻已婚、民族汉族、出生地徽州；

职业无、工作单位不详、住址不详；

入院日期2020-02-2311:10；

死亡时间2020-02-2401:36；

讨论日期2020-02-24；

讨论地点ICU办公室；

死亡诊断：1、车祸伤、多发伤、创伤性肝破裂、剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂小肠破裂修补术后；3、失血性休克、创伤性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折右侧血胸创伤性湿肺ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、弥漫性血管内凝血；7、新冠肺炎（轻型）、支气管扩张伴感染；

死亡原因：失血性休克；

主持人：刘国辉（主任医师）。

参加人员（标注职称、职务）……等。

具体意见：（对诊断、治疗、抢救的意见、死亡原因分析及经验教训等）。

顾牟牟研究生汇报病史：患者周星，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院。患者2小时前因车祸外伤后查CT示：外伤性肝破裂、脾破裂；遂转入我院急诊科，腹腔穿刺不凝血，CT示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血，血常规示：血红蛋白36g/L；急诊在全麻下行剖腹探查，术中发现：腹腔内积血约4000ml，肝脏实质广泛挫裂伤，创面呈快速活动性出血；上段空肠见两处破裂，直径约0.5cm，肠内容物溢出。行“肝破裂修补填塞+小肠破裂修补+腹腔引流术”，考虑肝脏破裂广泛、肝实质毁损严重，休克时间较长、出血多、纤溶功能紊乱，单纯缝扎止血难以奏效，遂于肝脏创面填塞大纱垫四块以压迫止血。术中血压最低25/10mmhg，且出现心率测不出，予胸外心脏按压，肾上腺素最多至0.16ug/kg/min及去甲肾上腺素最多至150ug/min泵入，术后考虑病情危重，转入我科。入我科后腹腔引流管见大量鲜血，予红细胞、血浆、冷沉淀等扩容、补充凝血因子，联系介入科行DSA术，预防性行肝右动脉少量明胶海绵栓塞，继续予输血升压治疗。患者02-2400:55左右血压持续下降，最低20/10mmhg，伴有心率减慢至30次/分，予抢救，1:36抢救无效死亡。

刘汉东医生：患者中年男性，车祸伤至腹腔脏器破裂出血，诊断1、车祸伤、多发伤、创伤性肝破裂、剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂小肠破裂修补术后；3、失血性休克、创伤性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折右侧血胸创伤性湿肺ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、弥漫性血管内凝血；7、支气管扩张伴感染明确，入院后予以积极抢救治疗，但是腹腔脏器损伤严重，无法有效止血，最终抢救无效死亡。

普外科胡医师：患者系肝脏破裂广泛、肝实质毁损严重，休克时间较长、大量出血（失血量约10000ml、凝血因子丢失，凝血功能障碍，循环及全身情况极度不稳，病情危重，无手术条件，预后极差，

介入科朱医生：患者车祸伤致肝破裂出血，已行外科手术治疗，引流管仍有出血，考虑有活动性出血，经评估后行腹腔动脉造影术，腹腔肝、肝动脉和脾动脉造影未见明显造影剂外溢，肠系膜上动脉和左右肾动脉造影亦未见造影剂外溢，肝右动脉、肝左动脉造影亦未见造影剂外溢，肝右动脉予以少量明胶海绵栓塞。右侧膈动脉和肠系膜上动脉造影未见明显异常。患者仍有腹腔大量出血，引流管可见大量鲜血引出，同时伴有口鼻出血，胃管减压出大量鲜红色液体，考虑创伤性失血，DIC。

主持人小结。

刘国辉主任医师：患者重症车祸伤，入院后及时进行手术治疗，积极予以抢救，普外科手术治疗难以有效止血，介入科预防性行动脉栓塞术，但肝破裂严重，出血量极大，导致凝血功能严重异常，并发DIC，最终因失血性休克死亡。

记录者：签名，顾牟牟。

主持人：签名，刘汉东。

入院日期：2020-02-2311:10；

入院诊断：腹腔闭合伤：创伤性肝脾破裂？其他？创伤性休克、失血性休克；

手术日期：2020-02-2316:00；

手术名称：剖腹探查+肝破裂修补填塞+小肠破裂修补+腹腔引流术；

死亡时间：2020-02-2401:36；住院天数：1；

死亡诊断：1、车祸伤、多发伤、创伤性肝破裂、剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂小肠破裂修补术后；3、失血性休克、创伤性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折右侧血胸创伤性湿肺ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、弥漫性血管内凝血；7、新冠肺炎（轻型）、支气管扩张伴感染；

入院情况：患者周星，男，34岁，因“车祸外伤后2小时”入院。患者2小时前因车祸外伤后就诊于当地医院，查CT示：外伤性肝破裂、脾破裂；遂转入我院急诊科；查心率153次/分，血压137/78mmHg，腹腔穿刺不凝血，CT示：1.右侧第4-9肋骨折伴肝脏破裂、腹盆腔大量积液/血；双侧胸腔积液/血；2.左侧胫骨平台右侧缘骨折伴周围软组织肿胀及关节腔积液/血；血常规示：血红蛋白36g/L；急诊拟“创伤性肝破裂、创伤性失血休克”收入普外科。

住院经过及抢救经过：急诊在全麻下行剖腹探查，术中发现：腹腔内积血约4000ml，肝脏实质广泛挫裂伤，创面呈快速活动性出血；上段空肠见两处破裂，直径约0.5cm，肠内容物溢出。行“肝破裂修补填塞+小肠破裂修补+腹腔引流术”，于右肝后上方填塞大纱布数块以压迫止血。肝针连续缝合关闭肝脏破裂创面，仍有较多渗血，考虑肝脏破裂广泛、肝实质毁损严重，休克时间较长、出血多、纤溶功能紊乱，单纯缝扎止血难以奏效，遂于肝脏创面填塞大纱垫四块以压迫止血。术中血压最低25/10mmhg，且出现心率测不出，予胸外心脏按压，按压时间约10min后恢复自主心律，但仍需大剂量血管活性药物干预，肾上腺素最多至0.16ug/kg/min及去甲肾上腺素最多至150ug/min泵入，维持血压在70/40mmhg左右，术中出血约10000ml，尿量600ml，术中多次查血气，Hb最低5.9g/dl，Lac最高19.1mmol/L，共补晶体4000ml、人工胶体2000ml，输红细胞40u、血浆1900ml、冷沉淀11u，手术共历时约4h，术后考虑病情危重，转入我科进一步治疗。入我科后神志昏迷，血压最低55/30mmhg，腹腔引流管引流出大量鲜红色液体，考虑腹腔出血，予去甲肾上腺素及肾上腺素泵入，并予红细胞、血浆、冷沉淀等扩容、补充凝血因子，后血压维持在75/50mmhg，考虑患者腹腔活动性出血，立即联系介入科行DSA术，术中因患者循环灌注差，造影显示差，预防性行肝右动脉少量明胶海绵栓塞，后患者血压维持在70/35mmhg，继续予输血升压治疗。患者02-24，00:55左右血压持续下降，最低20/10mmhg，伴有心率减慢至30次/分，立即行胸外心脏按压，并予肾上腺素分8次静推，每次1mg，患者血压无明显升高，且心率进一步减慢，于1:36心率血压降至0，心电图呈直线，宣布临床死亡。

死亡原因：失血性休克；

尸体病理解剖情况：否病理检验号：病理检验号X线片号：X线片号；

病历摘要。

患者诊断：1、创伤性肝破裂剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂小肠破裂修补术后；3、失血性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折右侧血胸创伤性湿肺ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、支气管扩张伴感染。患者现腹腔引流管持续有鲜血引出，血压下降至45/30mmhg，胸片示右侧血气胸，氧和差，请贵科会诊。

申请会诊的目的和要求抢救治疗；,

医院是否具备申请所必须具备的资质，资质具备；

会诊申请医生：刘汉东（临时科主任），医疗机构（盖章），会诊申请日期2020-02-2322:12

会诊意见病史敬悉。患者因复合外伤入院，目前诊断：1、创伤性肝破裂剖腹探查+肝破裂修补填塞+腹腔引流术后；2、创伤性小肠破裂小肠破裂修补术后；3、失血性休克；4、右侧第4-9肋骨骨折右侧血胸创伤性湿肺ARDS（轻度）；5、左侧胫骨平台右侧缘骨折；6、支气管扩张伴感染。患者复查胸片见右肺渗出明显，考虑存在创伤性湿肺以及血胸，建议予输血、应用白蛋白，必要时应用糖皮质激素以减轻肺水肿。同时可完善床旁彩超检查，考虑患者目前存在凝血功能紊乱，如胸腔积液较多可行B超引导下穿刺引流并评估是否存在活动性胸腔内出血，决定后续治疗。

会诊科医师签名：景东斗；日期：2020-02-2402:20。