“不要人等床，要床等人。”

“全力投入救治。”

“……”

重症病房办公室。

医护在集体学习指导组的精神。

“又转来一个新患者，大家全力投入救治！”

“患者李兴，男，66岁，新冠轻症，直肠癌术后9个月，肛周肿痛29天……”

“介绍一下具体病情吧。”

“患者今年1月份无明显诱因出现腹泻，解黄色稀便，间断伴暗红色血液，每日4-5次，无里急后重，初未重视，后自服消炎药后好转（具体不详），后腹泻次数增至约10次/日，间断出现鲜血便，遂于今年3月份就诊于江城市第一人民医院，肠镜提示：直肠结肠癌，结肠息肉……”

“病理结果呢？”

“（乙状结肠）绒毛管状腺瘤，局灶腺上皮低级别内瘤变，（乙状结肠，直肠）中分化腺癌。排除禁忌后于行腹腔探查+降结肠双腔造口术，术中见：大网膜与腹壁有粘连，肝，胆囊，胃，小肠未见明显异常。腹腔内无腹水。肿瘤位于直肠近腹膜处，侵犯膀胱，予行降结肠造口术。”

“患者复查CT示1、直肠癌伴外侵，瘤旁及骶前淋巴结肿大，2、盆腔淋巴结稍大，胸部散在小淋巴结，3、左肾小囊肿4、两肺轻度炎变5、脑内腔梗。”

“曾予以贝伐珠单抗+替加氟+奥沙利铂化疗一周期7d，期间出现肛门少量出血。后又于予同方案6周期。复查CT：直肠癌姑息术后，化疗后较前比较，直肠病灶退缩改善，周围侵犯好转，瘤旁及骶前肿大淋巴结缩小，遂于当地医院行直肠前切除伴结肠造口术，术中见：原发灶位于腹膜反折上翻，直肠后壁，距肛口约8cm，溃疡型，大小约4*5cm，侵及浆膜面，浸润肠管2/3周，原结肠造口处肠管质地良好，无明显肿瘤侵犯，术后3天好转出院。”

“患者无明显诱因下出现腹痛腹胀，造瘘口少量排气排便，同时伴有肛门处肿痛感，曾予肛门口灌肠，灌出脓性液体，于当地医院就诊，考虑‘肠梗阻’予禁食、静脉补液治疗无好转，曾就诊于江城肿瘤医院，予对症处置后，患者可经口进食，造瘘口有排气及黄色稀便，患者住院期间曾给予‘头孢西丁、头孢哌舒巴坦’抗感染治疗（具体过程不详），效果不佳，1周前患者腹痛加重，呈持续性全腹痛，性质为隐痛，不能定位，遂改为亚胺培南西司他丁抗感染治疗。5天前再次出现纳差，伴小便减少，约500ml/日，意识烦躁，表达欠清。今晨患者出现胸闷呼吸困难，请我科会诊后考虑病情危重，拟‘新冠轻症，新冠轻症，盆底蜂窝织炎，肺部感染，呼吸衰竭’收入我科。病程中，患者精神一般，饮食一般，睡眠较差，小便偏少，近期体重无明显增减。”

“还有别的信息吗？”

“……”

“实验室及器械检查结果。”

“CT来自江城肿瘤医院，提示盆腔蜂窝织炎，双肺渗出，双下肺不张；血培养（江城肿瘤医院）：大肠埃希氏菌（多重耐药）。血常规：WBC12.8*10^9个/L，中性比88%，Hb127g/L，PLT293*10^9个/L。生化全套：总胆红素:21.8umol/L；生化全套（江城肿瘤医院）：总胆红素:77.9umol/L；血气分析组套（我院）：氧饱和度（测量）:99.1；氧合指数:287.9mmHg；钠离子:152mmol/L；Lac:3.1mmol/L。”

“……”

“请按照以下医嘱执行。”

……

5%葡萄糖注射液（百特）[100ml×1袋]；

注射用亚胺培南西司他啶泰能[0.5g×1瓶]；

丁胺卡那霉素注射液[2ml:0.2g×10支/盒]；

5%葡萄糖注射液（百特）[100ml×1袋]；

胸腺五肽注射液通达[10mg*1支]；

盐酸氨溴索注射液沐舒坦[2ml:15mg×5支/盒]；

持续有创血压监测；

左侧桡动脉置管处换药；

左侧桡动脉置管术后护理常规；

监测CVPq1h；

右美托嘧啶持续静脉泵入；

0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋]；

注射用艾司奥美拉唑钠耐信[40mg×1支]；

记24小时尿量；

记每小时尿量；

保留尿管；

右侧颈内静脉置管处换药prn；

右侧颈内静脉置管术后护理常规；

氧气吸入；

胃肠减压；

禁食；

保留空肠管；

大抢救；

吸痰必要时；

保护性约束prn；

ICU护理常规；

血氧饱和度监测；

心电监测；

重症监护；

监测血糖q1h；

注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰[0.6g×1支]；

5%葡萄糖注射液（百特）[100ml×1袋]；

注射用腺苷蛋氨酸思美泰[0.5g×5支/盒]；

5%葡萄糖注射液（百特）[100ml×1袋]；

胰岛素持续静脉泵入；

5%葡萄糖注射液（百特）[250ml×1袋]；

亮菌甲素注射液[10ml:5mg×1支]；

多巴酚丁胺持续静脉泵入；

病危；

胸腺五肽注射液通达[10mg*1支]；

0.9%氯化钠注射液亚邦软袋[500ml*1袋]；

*肝素钠注射液[2ml:1.25万u×10支/盒]；

瑞芬太尼持续静脉泵入；

特大换药；

脂肪乳氨基酸卡文葡萄萄糖注射液[1440ml×1袋]；

丙氨酰谷氨酰胺注射液玺太[100ml:20g×1瓶]；

注射用水溶性维生素水乐维他[1支]；

脂溶性维生素II博朗瑞宁[1940ug:5ug:100ug:150ug]；

右侧胸腔引流管护理常规并记量；

左股动脉置管处换药prn；

有创血流动力学监测床旁；

经左股动脉置PiCCO管术后护理常规；

加压袋冲洗管路；

左侧颈内静脉置管术后护理常规；

左侧颈内静脉置管处换药prn；

碳酸氢钠注射液塑瓶[5%250ml×1瓶]；

0.9%氯化钠注射液（百特）[250ml×1袋]；

0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋]；

注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰[0.6g×1支]；

注射用腺苷蛋氨酸思美泰[0.5g×5支/盒]；

0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋]；

亮菌甲素注射液[10ml:5mg×1支]；

0.9%氯化钠注射液（百特）[250ml×1袋]；

0.9%氯化钠注射液（百特）[250ml×1袋]；

注射用万古霉素稳可信[500mg×1支]；

右美托嘧啶持续静脉泵入；

注射用艾司奥美拉唑钠耐信[40mg×1支]；

0.9%氯化钠注射液百特[100ml×1袋]；

……

“刘国辉教授或许会过来，请准备好病历摘要。”

刘汉东对着身边的突击队队员说道。

“收到！刘队长，正在准备。”

“患者李兴，66岁男性，因“直肠癌术后9个月，肛周肿痛29天”入院。入科后T36.5℃，P104分，R35次/分，BP141/75mmHg。发育正常，营养良好，神志谵妄状态，平车推入病房，查体合作。皮肤、巩膜有轻度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音。心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹压痛、无反跳痛；腹正中可见长约15cm手术疤痕，肝脾肋下未触及，未及包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1-2次/分。带入肠管一根，通畅，距门齿深度约225cm，左腹部结肠造瘘口通畅，肠道血运良好，右腹部有2*2cm破损结痂，患者骶尾部、阴囊处皮肤坏死，会阴湿红。肝周及臀部皮肤红肿破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位表面可见脓液附着。脊柱、四肢未见畸形。生理反射存在，病理反射未引出。CT（江城肿瘤医院）提示盆腔蜂窝织炎，双肺渗出，双下肺不张；血培养（江城肿瘤医院）：大肠埃希氏菌（多重耐药）。血气分析组套（我院）：pHg；氧分压（测定）:115.2mmHg；氧饱和度（测量）:99.1；氧合指数:287.9mmHg；钠离子:152mmol/L；Lac:3.1mmol/L。”

“初步诊断和入院诊断：1、盆腔感染新冠轻症，盆底蜂窝织炎sepsis感染性休克2、肺部感染ARDS呼吸衰竭3、直肠癌术后伴结肠造口术后4、肝功能受损5、MODS6、电解质紊乱高钠血症7、2型糖尿病8、脑梗塞……”

果不其然。

也不过半小时的功夫，刘国辉教授风尘仆仆的赶到。

重症医学科医生办公室，刘汉东为代表的重症突击队员对这一病例进行了汇报。

……

1、李兴，66岁，因“直肠癌术后9个月，肛周肿痛29天”入院。

2、患者今年1月份时无明显诱因下出现腹泻，黄色稀便，间断便中带暗红色血，每日4-5次，无里急后重，初未重视，自服消炎药后好转（具体不详），后腹泻次数增多，约10次/日，间断出现鲜血样粪便，遂于今年3月份就诊于江城市第一人民医院，肠镜提示：直肠结肠癌，结肠息肉。病理：（乙状结肠）绒毛管状腺瘤，局灶腺上皮低级别内瘤变，（乙状结肠，直肠）中分化腺癌。排除禁忌后全麻下手术，术中探查见：大网膜与腹壁有粘连，肝，胆囊，胃，小肠未见明显异常。腹腔内无腹水。肿瘤位于直肠近腹膜处，侵犯膀胱，结合术前肠镜，术中诊断：直肠癌。行腹腔探查+降结肠双腔造口术，术后恢复可。复查CT提示1、直肠癌伴外侵，瘤旁及骶前淋巴结肿大，2、盆腔淋巴结稍大，胸部散在小淋巴结，3、左肾小囊肿4、两肺轻度炎变5、脑内腔梗。术后3-17予贝伐珠单抗+替加氟+奥沙利铂化疗一周期7d，期间出现肛门少量出血，现已停止。后又再同方案6周期。复查CT：直肠癌姑息术后，化疗后较前比较，直肠病灶较前退缩改善，周围侵犯较前好转，瘤旁及骶前肿大淋巴结较前缩小。遂于-11在当地医院行直肠前切除伴结肠造口术，术中见：肝脏未见明显转移灶，腹腔未见明显种植灶或腹水，腹主动脉旁、肠系膜下动脉未见明显肿大淋巴结，原发灶位于腹膜反折上翻，直肠后壁，距肛口约8cm，溃疡型，大小约4*5cm，侵及浆膜面，浸润肠管2/3周，原结肠造口处肠管质地良好，无明显肿瘤侵犯，遂行直肠癌根治术，术后3天后出院。患者无明显诱因出现腹痛、腹胀，造瘘口少量排气排便，同时伴有肛门处肿痛，曾予肛门口灌肠，灌出脓性液体，于当地医院就诊，考虑“肠梗阻”予以禁食、静脉补液治疗无好转，于-1就诊于江城肿瘤医院，给予对症处置后，12-3日患者可经口进食，造瘘口有排便排气，便为黄色稀便，患者住院期间曾给予“头孢西丁、头孢哌舒巴坦”抗感染治疗（具体过程不详），效果不佳，1周前患者腹痛加重，呈持续性全腹痛，性质为隐痛，不能定位，血培养提示多重耐药大肠埃希菌，遂改为亚胺培南西司他啶抗感染治疗。5天前患者再次出现纳差，未进食，但造瘘口仍有少量排气排便，伴小便减少，约500ml/日，意识烦躁，表达欠清。今晨患者出现呼吸困难，请我科会诊后考虑病情危重，拟“新冠轻症，盆底蜂窝织炎，肺部感染，呼吸衰竭”收入我科。

3、病程中，患者精神一般，饮食一般，睡眠较差，小便偏少，近期体重无明显增减。

4、现为求进一步诊治，入住我科。

5、其他补充内容：-

6、既往史：患者既往身体情况一般，脑梗塞病史11年，无明显后遗症，2型糖尿病病史7年，口服二甲双胍2片/日，自述血糖控制尚可，否认“高血压病、冠心病、慢性支气管炎”等病史；否认“肝炎、结核”等传染性疾病史；否认重大外伤史，否认食物、药物过敏史。患者出生并生长于原籍；否认疫水疫区居住史；无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；否认烟嗜好，有饮酒嗜好，每日2-3两，约30年；否认冶游史；适龄结婚，配偶子女体健；否认家族遗传性及先天性疾病。

7、体格检查：查体：T36.5℃，P104分，R35次/分，BP141/75mmHg。发育正常，营养良好，神志谵妄状态，平车推入病房，查体合作。皮肤、巩膜有轻度黄染，四肢皮温凉，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音。心率104次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹压痛、无反跳痛；腹正中可见长约15cm手术疤痕，肝脾肋下未触及，未及包块；肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1-2次/分。带入肠管一根，通畅，距门齿深度约225cm，左腹部结肠造瘘口通畅，肠道血运良好，右腹部有2*2cm破损结痂，患者阴囊处皮肤坏死，会阴湿红，肛周及臀部皮肤红肿破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位表面可见脓液附着。脊柱、四肢未见畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

8、辅助检查：CT（江城肿瘤医院）提示盆腔蜂窝织炎，双肺渗出，双下肺不张；血培养（江城肿瘤医院）：大肠埃希氏菌（多重耐药）。血常规（江城肿瘤医院）：WBC12.8*10^9个/L，中性比88%，Hb127g/L，PLT293*10^9个/L。生化全套（江城肿瘤医院）：总胆红素:21.8umol/L；生化全套（江城肿瘤医院）：总胆红素:77.9umol/L；[组套]血气分析组套（我院）：pHg；氧分压（测定）:115.2mmHg；氧饱和度（测量）:99.1；氧合指数:287.9mmHg；钠离子:152mmol/L；Lac:3.1mmol/L。生化全套（我院）：总胆红素:117.8umol/L；直接胆红素:94.1umol/L；间接胆红素:23.7umol/L；谷丙转氨酶:63IU/L；谷草转氨酶:141IU/L；γ-谷氨酰转肽酶:106IU/L；乳酸脱氢酶:428IU/L；肌酸激酶:194IU/L；

初步诊断：1.新冠轻症，盆底蜂窝织炎盆腔感染sepsis感染性休克2.肺部感染ARDS中度呼吸衰竭3.直肠癌根治术伴结肠造口术后4.肛周脓肿切开引流术后5.肝功能受损6.肠梗阻，肠功能障碍7.MODS8.电解质紊乱高钠血症9.2型糖尿病10.脑梗塞

诊断依据：1、新冠轻症，盆底蜂窝织炎盆腔感染sepsis感染性休克：患者近1个月内出现肛周肿痛，曾肛门口灌肠灌出少量脓性液体，入院时查体四肢皮肤凉，阴囊处皮肤坏死，肛周及臀部皮肤红肿破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位表面可见脓液附着，辅助检查：江城肿瘤医院CT提示盆底感染，血培养（江城肿瘤医院）：大肠埃希氏菌（多重耐药）血常规（江城肿瘤医院）：WBC12.8*10^9个/L，中性比88%，。入院后查Lac:3.1mmol/L。结合患者既往病史、体征及辅助检查考虑该诊断明确。2、肺部感染ARDS（中度）呼吸衰竭：患者今日晨间逐渐出现呼吸窘迫，入院时查体双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，辅助检查：CT（江城肿瘤医院）提示双肺渗出，双下肺不张。血气分析组套（我院）：氧合指数:185.7mmHg，考虑该诊断明确。3、直肠癌姑息术后化疗后直肠前切除伴结肠造口术后：结合患者既往病史可诊断。4、肝功能受损：患者于省肿瘤医院住院期间查生化全套（江城肿瘤医院）：总胆红素:21.8umol/L；后复查总胆红素逐渐升高，入院后查胆红素升至117.8umol/L，并伴有肝酶升高，考虑存在肝功能受损。5、肠梗阻，肠功能障碍：患者11出现腹痛、腹胀，造瘘口排便排气减少，期间腹痛腹胀症状多次反复，并逐渐加重，考虑患者存在肠梗阻，肠功能障碍。6、MODS：患者存在肠道、肺部，肝脏等多器官功能障碍，考虑该诊断明确。7、电解质紊乱高钠血症：结合入院血气中血钠值可诊断。8、2型糖尿病、脑梗塞：结合患者既往病史可明确诊断。

鉴别诊断：1.痔：有便血，色鲜红或无症状。肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直径可超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。结合患者病史、体征，不考虑痔的诊断。2.肛裂：诊断标准:1I期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显，创面富于弹性。2Ⅱ期肛裂：有肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。3Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下痿管形成。结合患者病史及体征，不考虑肛裂的诊断。

病情评估：病危。

诊疗计划：1.新冠轻症，盆底蜂窝织炎盆腔感染sepsis感染性休克：患者目前肛周处已放置引流，局部已请肛肠外科换药，治疗上维持血压稳定，保持灌注，暂予亚胺培南西斯他丁+丁胺卡那抗感染，完善血培养、痰培养等细菌学检查，等待结果再行调整抗生素，定期监测患者体温、心率、灌注指标及感染指标。2、肺部感染ARDS呼吸衰竭：加强气道引流，给予必要时纤支镜清除气道分泌物。3.直肠癌根治术伴结肠造口术后：关注患者腹部体征，保证肠管通畅，必要时请外科会诊。4、肝功能受损：给予保肝、退黄对症支持治疗，完善病毒性肝炎，自身免疫性肝病等相关指标及腹部B超排除胆囊、胆道结石，肝占位。5、电解质紊乱高钠血症：给予限盐限钠等对症处理，定期复查电解质变化情况。6、患者目前病情危重，治疗过程中可能出现感染控制不佳，血压持续下降，心律失常，深静脉血栓形成，肺栓塞，甚至危及生命，病情已向家属充分交代，医疗文件由患者儿子签字，门诊病历未带入。

……

刘国辉教授离开金塔医院，继续巡诊。

赵文馨紧跟着他离开了这里。

“最近的报道，不要全部聚焦医护，医院的工勤人员，也非常辛苦。”

听到刘国辉教授的嘱咐，赵文馨蓦然地怔住了，下意识地凝视着消瘦疲惫的刘教授，刹那间有泪水从眼眶涌出。

是啊，在这场战疫中，每个人都在默默付出。

不计代价的付出。

与此同时，金塔医院重症监护病房内紧张感持续。

已经到了晚上，刘汉东在病房内行色匆匆，似乎停不下步伐。

“患者于19:50接检验科危急值报告：GLU16.08mmol/L。”

“患者既往有糖尿病病史，予以胰岛素积极控制血糖，严密监测血糖变化。”

“患者呼吸困难，心率快，R35次/分，SpO292%，P104次/分，BP141/75mmHg，血气分析Lac3.1mmol/L，CT检查提示新冠轻症，盆底蜂窝织炎及肺部感染，考虑患者脓毒血症，脓毒性休克，呼吸衰竭，立即给予静脉补液，高流量吸氧。经过处理，患者呼吸困难较前缓解，R28次/分，SpO2100%，P92次/分，BP128/73mmHg，复查Lac1.6mmol/L。”

“给予抢救。”

“给予右颈内静脉置管。”

患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行B超定位下行右侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。床边B超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在B超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为9mmHg。

刘汉东操作顺利。

转头对着护士交代注意事项：请观察穿刺部位是否有出血。

……

患者入科第二天，刘国辉教授查房，身边的医护负责全程记录。

APACHEII评分19分，SOFA评分9分，患者目前病情危重，存在以下问题：

1.新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染：患者无发热，查体：患者阴囊皮肤部分坏死，会阴红肿，肛周及臀部皮肤红肿破溃伴恶臭味，右侧较重，已行切开引流，切开部位可见脓性分泌物。今晨降钙素原:2.73ng/mL，血细胞分析：白细胞计数:8.76×10^9/L，红细胞计数:4.10×10^12/L，血红蛋白:120g/L，血小板计数:128×10^9/L，中性粒细胞比率:89.01%，超敏C反应蛋白:16.2mg/L。分泌物培养已留取，目前予以亚胺培南西司他丁+丁胺卡那霉素抗感染治疗。

感染性休克：患者谵妄，略烦躁，查体不能完全配合，对答不切题，四肢末梢温暖，多巴胺酚丁胺4ug/持续静脉泵入，血压在125/60mmHg左右，心率在90次/分左右，今晨查SCVO281.1%，Gap2.9。

3.肺部感染ARDS中度呼吸衰竭胸腔积液：患者鼻塞高流量吸氧50L/min，FIO240%，指脉氧在95-100%，查体：双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。今晨血气分析示：pH:7.506，pHg，氧分压（测定）:74.3mmHg，碳酸氢根浓度:21.6mmol/L，全血剩余碱:0.2mmol/L，氧合指数:185.7mmHg，葡萄糖:17.92mmol/L，Laol/L。

4.肠梗阻腹腔积液：患者无恶心呕吐，腹软，略膨隆，有压痛，疼痛可忍受，无反跳痛，腹正中可见长约15cm手术疤痕，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，右腹部有2*2cm破损结痂。

5.直肠癌根治术伴结肠造口术后：左腹部结肠造瘘口通畅，肠道血运良好，略干燥，造瘘口暂无大便流出。

肝功能受损肠功能障碍：患者未见皮下出血，肝颈静脉回流征阴性，巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，肝区叩击痛阴性，肠鸣音减弱。今晨查肌钙蛋白I:0.073ng/mL，肌酸激酶MB同工酶:3.7ng/mL，N端-前脑钠钛测定:10600pg/mL，肌红蛋白:148ng/mL，纤溶功能检查：凝血酶原时间:17.0秒，凝血酶原时间国际标准化比值:1.59，纤维蛋白原:2.07g/L，活化部分凝血活酶时间:39.0秒，凝血酶时间:18.7秒，抗凝血酶:35%，纤维蛋白原降解产物:15.65mg/L，D-dimer:1543ug/L，生化全套：总蛋白:50.5g/L，白蛋白:27.8g/L，球蛋白:22.7g/L，前白蛋白:0.08g/L，总胆红素:106.2umol/L，直接胆红素:83.0umol/L，间接胆红素:23.2umol/L，谷丙转氨酶:44IU/L，谷草转氨酶:63IU/L，尿素氮:11.7mmol/L，肌酐:57umol/L。

7.电解质紊乱高钠血症：患者意识无明显变化，无明显胃肠道反应，今晨电解质示：钠离子:147.6mmol/L，钾离子:3.38mmol/L，氯离子:114.9mmol/L，钙离子:1.04mmol/L，镁离子:0.65mmol/L。

8.2型糖尿病：监测患者血糖在9.9.6mmol/L，监测患者血糖变化，予以胰岛素控制血糖。

主任医师查房后指示：根据患者病史、体征及辅助检查，目前诊断明确为1.新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染，感染性休克，3.肺部感染ARDS中度呼吸衰竭胸腔积液，4.肠梗阻腹腔积液，5.直肠癌根治术伴结肠造口术后，肝功能受损肠功能障碍，7.电解质紊乱高钠血症，8.2型糖尿病，9.脑梗塞。患者病情危重，存在的问题：1、新冠轻症，盆底蜂窝织炎阴囊皮肤坏死肛周脓肿切开引流术后盆腔感染：予以积极换药，加强局部引流，请普外科、泌尿外科及肛肠外科会诊协助治疗，患者感染原因不明确，可口服或经肠梗阻管注入亚甲蓝，评估患者有无肠瘘。2、sepsis感染性休克：观察患者组织灌注情况，放置PICCO行血流动力学监测。3.肺部感染ARDS中度呼吸衰竭胸腔积液：继续高流量吸氧，监测血气分析，必要时可改为有创通气治疗，评估患者胸腔积液量，尽量行胸腔穿刺引流术。4.肠梗阻腹腔积液：患者肠梗阻原因不明确，暂不予以肠内营养，可予以肠外营养治疗，肠梗阻管内注入造影剂查找患者梗阻部位，同时可观察是否有造影剂外溢，定期复查腹腔积液量。5.直肠癌根治术伴结肠造口术后：观察造瘘口是否有粪便引出，观察患者局部血运。肝功能受损肠功能障碍：监测患者胆红素及转氨酶较前下降，BNP及心肌酶指标较前下降，继续予以保肝、降酶、退黄支持对症治疗，监测患者相关指标，患者低蛋白血症，予以白蛋白输注纠正低蛋白血症，患者肠功能障碍，暂时无法明确是否存在肠瘘，暂不予以特殊处理。7.电解质紊乱高钠血症：限制钠盐摄入，监测电解质变化。8.糖尿病：监测血糖变化，避免血糖波动过大。