午夜的金塔医院，灯火通明。

医生护士仿佛是可以不眠不休的精灵，继续着他们救死扶伤的工作。

秦根娣，女，86岁。

……

“这个患者为啥叫这么奇怪的名字？”

“根娣？”

“按照当年的说法，估计这阿姨前面生了不少姐姐，到了她这里，想要追个弟弟，这是些深具地方特色的取名方法。”

“看来颇有历史感啊。”

“华夏文化博大精深，很多知识等着挖掘呢。”

……

急诊留观病房，护士与医生这番对谈，顿时让紧张的气氛舒缓了不少。

当然。

病人的状况却并不乐观。

很快进入救治状态。

……

气管插管术后护理常规；

呼吸机辅助呼吸；

动脉内压力监测；

左侧桡动脉置管处换药prn；

左侧桡动脉置管术后护理常规；

鼻饲流质；

监测神志瞳孔q1h；

记每小时尿量；

记24小时出入量；

保留尿管；

保留胃管；

氧气吸入；

吸痰必要时；

肢体气压治疗；

大抢救；

保护性约束；

血氧饱和度监测；

灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶]；

灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶]；

红外线治疗；

病危；

心电监测；

重症监护；

ICU护理常规；

去甲肾上腺素持续静脉泵入；

丙泊酚持续静脉泵入；

盆腔引流管置管处换药prn；

肝下引流管置管处换药prn；

脾窝引流管置管处换药prn；

脾窝引流管置管处换药prn；

留置脾下引流管管术后护理常规；

留置盆腔引流管置管术后护理常规；

留置脾窝引流管置管术后护理常规；

留置肝下引流管置管术后护理常规；

右颈内静脉置管术后护理常规；

右颈内静脉置管处换药prn；

0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支]；

氧气吸入；

持续声门下吸引并记24小时量；

生理盐水5ml声门下冲洗；

吸痰必要时；

……

“病人情况还在加重……”

“看来要邀请重症医生过来会诊了。”

“弄不好要转科。”

“转科不是很常见的吗？又不是第一次了。”

“马上汇报袁奋主任吧。”

“当然，要请刘汉东医生来一下。”

“好！我来给他电话。”

“你准备一下病人的资料，待会好汇报……”

“……”

很快。

刘汉东火速赶到。

晚班的当事医生，向刘汉东详细汇报了这个年逾八旬老太的病况。

主诉：新冠肺炎，腹痛、腹胀3天余，加重半天。

现病史：患者新冠肺炎轻症，3天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，为全腹部胀痛，持续性存在，无畏寒、发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无血尿，无心悸、胸闷、胸痛，遂去附近区医院就诊，查CT示：肠梗阻。予以对症处理（具体不详），效果不明显，现患者为求进一步诊治于今日0时来我院急诊就诊，患者腹痛、腹胀加重，继而出现胸闷气喘，心慌心悸，无胸痛。遂查CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。考虑”新冠肺炎，急性肠梗阻伴感染性休克”，予以禁食、补液、泰能抗感染，患者腹痛无明显缓解。请重症会诊，考虑‘“新冠肺炎，急性肠梗阻”需行手术治疗，遂予以”新冠肺炎，急性肠梗阻”收住入院。病程中，患者未进食，睡眠差，神志清，大便未解，导尿管在位，引流出淡黄色尿液，否认近期体重异常下降。

既往史：平素健康状况较差；既往有“高血压、糖尿病、脑梗塞”病史，具体不详。既往有血吸虫病史伴有肝硬化脾大具体治疗不详。既往有“房颤”病史，具体治疗不详。

传染病史：有“乙肝肝炎”病史，具体不详。

预防接种史：按计划进行。

外伤史：否认外伤史。

手术史：否认手术史。

输血史：否认输血史。

过敏史：否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史。

个人史：患者出生并生长于原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认吸烟酗酒等不良嗜好，否认冶游史及性病史。婚育史：适龄结婚，育有2子。

家族史：否认有家族遗传性疾病史。

体格检查：体温37.8℃、脉搏112次/分、呼吸33次/分、血压122/60mmHg。

一般状况：发育：正常；营养：良好；意识：模糊；体位：被动体位；配合检查：不合作；

皮肤黏膜：正常；淋巴结：浅表淋巴结未触及。

心脏：心率：150次/分；心律：绝对不齐；杂音：未闻及；部位及特点：-；心包摩擦音：未闻及；其他-。

腹部：外形：膨隆；包块：触及；部位及特点：左侧肋下触及脾脏。

腹壁紧张度：增加，部位：全腹。

压痛：有，部位：全腹。

反跳痛：有，部位：全腹。

肝脏：未触及；脾脏：触及；肝区叩击痛：无；肾区叩击痛：无；移动性浊音：阴性；

肠鸣音：消失；其他-；肛门、直肠及外生殖器：无异常。

肌力：5级；肌张力：正常；其他：-。

神经反射：生理反射存在病理反射未引出。

专科情况：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音查体不配合，未及肠鸣音。

实验室及器械检查结果：CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。

入院诊断：1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全心房颤动；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。

……

首次病程记录。

病例特点：

1、患者秦根娣，女性，86岁，因“新冠肺炎轻症，腹痛、腹胀3天余，加重半天”入院；

2、患者3天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，为全腹部胀痛，持续性存在。

3、无畏寒、发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无血尿，无心悸、胸闷、胸痛。

4、遂去区级医院就诊，查CT示：肠梗阻。予以对症处理（具体不详），效果不明显，现患者为求进一步诊治于今日0时来我院急诊就诊，患者腹痛、腹胀加重，继而出现胸闷气喘，心慌心悸，无胸痛。遂查CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。考虑”新冠肺炎，急性肠梗阻伴感染性休克”，予以禁食、补液、泰能抗感染，患者腹痛无明显缓解。遂请我科会诊，考虑‘“新冠肺炎，急性肠梗阻”需行手术治疗，遂予以”新冠肺炎，急性肠梗阻”收住入院。

5、其他补充内容：病程中，患者未进食，睡眠差，神志清，大便未解，导尿管在位，引流出淡黄色尿液，否认近期体重异常下降。

6、既往史：既往有“高血压、糖尿病、脑梗塞”病史，具体不详。既往有血吸虫病史伴有肝硬化脾大具体治疗不详。有“乙肝肝炎”病史，具体不详。既往有“房颤”病史，具体治疗不详。否认“结核”等传染性疾病史；否认重大手术及外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。患者出生并生长于原籍；否认疫水疫区居住史；无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史；适龄结婚，配偶子女体健；否认家族遗传性及先天性疾病。

7、体格检查：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸33次/分，血管活性药物维持下血压122/60mmHg。发育正常，营养良好，神志不清，轮椅推入病房，查体不合作。皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脊柱、四肢未见畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

专科查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音查体不配合，未及肠鸣音。

8、辅助检查：CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。

初步诊断：1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全心房颤动；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。

诊断依据：1.患者秦根娣，女性，86岁，因“腹痛、腹胀3天余”入院；2.专科查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，未及肠鸣音。3.辅助检查：新型冠状病毒核素（2019-nA）：阳性；CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。

鉴别诊断：1.机械性肠梗阻：最为常见，是由各种原因引起的肠腔变狭小。包扩肠腔堵塞肠管受压、肠壁病变等。

2.动力性肠梗阻：是由于神经反射或者毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或者肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。

3.血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或者血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。

病情评估：病情急

诊疗计划：1.入院后急诊行手术治疗；2.术后转ICU。

……

“这个老奶奶有吸虫病史啊？”

“人生经历真是丰富。”

“……”

重症护士站，两个护士看到病史，忍不住愕然地惊叹。

……

主任医师查房记录。

今日查房，患者血管活性药物维持下生命体征尚平稳，导尿管在位畅，大便仍未解，呼吸急促，神志不清，查体不配合，全腹部膨隆、压痛、反跳痛，未闻及肠鸣音，全腹部未及明显肿物。鞠兴唐副主任医师查房后示：根据患者病史、查体、辅检，患者目前新冠肺炎，急性肠梗阻诊断明确，但患者肠梗阻原因不明，拟今日急诊行剖腹探查术，根据术中所见再行进一步手术处理方案，患者高龄、合并基础疾病较多，手术风险大，向患者家属沟通，充分告知患者手术风险高。

病历摘要：患者3天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，为全腹部胀痛，持续性存在，无畏寒、发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无血尿，无心悸、胸闷、胸痛，遂去当地医院就诊，查CT示：肠梗阻。予以对症处理（具体不详），效果不明显，现患者为求进一步诊治于今日0时来我院急诊就诊，患者腹痛、腹胀加重，继而出现胸闷气喘，心慌心悸，无胸痛。遂查CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。考虑”新冠肺炎，急性肠梗阻伴感染性休克”，予以禁食、补液、泰能抗感染，患者腹痛无明显缓解。遂请我科会诊，考虑‘“新冠肺炎，急性肠梗阻”需行手术治疗，遂予以”新冠肺炎，急性肠梗阻”收住入院。病程中，患者未进食，睡眠差，神志清，大便未解，导尿管在位，引流出淡黄色尿液，否认近期体重异常下降。查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音查体不配合，未及肠鸣音。CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。手术前诊断1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全心房颤动；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。

诊断依据：1.患者秦根娣，女性，86岁，因“腹痛、腹胀3天余”入院；；2.专科查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，未及肠鸣音。3.辅助检查：CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶及大片磨玻璃影；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。

病情评估：急、手术指征、患者高龄、诊断明确，需行手术明确梗阻原因，再行进一步处理。

拟行手术名称：剖腹探查术；拟定手术者：刘汉东。

拟行麻醉：全麻；麻醉科会诊意见：详见麻醉知情同意书；急诊手术：是。

术前准备……

手术审批意见：同意。

审批者：袁奋。

开始时间：08:35结束时间10:45全程时间：2小时5分钟。

术前诊断：1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、肝硬化脾大。

术中诊断：1、急性缺血性小肠坏死；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、肝硬化脾大。

术后诊断：1、急性缺血性小肠坏死；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、肝硬化脾大。

手术名称：剖腹探查术+小肠切开减压+末端回肠造瘘术+腹腔冲洗引流术；

手术者：刘汉东；助手：沈、芮、袁；护士：左。

麻醉方法：全身麻醉；麻醉医生：刘汉东。

手术经过：体位仰卧位；皮肤消毒：0.5%碘伏、三遍。

切口部位：中腹部绕脐；切口方向：纵行；切口长度：12cm。

引流材料名称：硅胶十字管；数目：4；放置部位：1、右侧结肠旁沟肝周；2、左侧结肠旁沟脾周；3、左侧盆腔；4、切口皮下。

出血量：20ml；输血量：0ml；输血反应：无。

术中用药（麻醉药品除外）：详见麻醉记录单。

患者麻醉成功后，取仰卧位，腹部常规消毒，铺巾、铺单。

取脐部上下各5cm、7cm长切口，逐步切开皮肤、皮下，打开腹膜进入腹腔。打开腹腔后腹腔有腥臭、恶臭气味溢出。探查：小肠肠管色暗灰，直径约3.5-4cm，全程累及，花斑样表现，无光泽及弹性，表面散在糜烂，上至屈氏韧带下至回盲部全小肠受累，小肠系膜内可见散在瘀斑。升结肠稍增粗，色泽大致正常。横结肠及降结肠，盆腔直肠无特殊异常。腹腔有血性浑浊腹水约300ml，稠厚米汤样。吸尽渗液。术中腹部皮下应用速必林8200u。肝脏凹凸不平，之地硬，色泽暗红，胆囊未触及异常。脾脏大质地韧偏硬。注射速必林后小肠色泽无好转。遂行小肠切开减压+末端回肠造瘘术+腹腔冲洗引流术。

吸尽腹腔渗液，距离回盲部约15cm小肠开口，无出血，伸入螺纹管减压，从屈氏韧带处分批次将小肠内容物赶入螺纹管，可见肠血性肠液，褐色，约500ml。术中告知患者家属目前全小肠坏死可能，适合腹腔敞开观察，患者家属考虑老人高龄、合并症多、预后不良等因素，要求关闭腹腔后回当地后续治疗。右下腹壁开口2cm，将减压处肠管双腔拉出腹壁，用1号丝线行造瘘术。

温生理盐水分次冲洗腹腔清洁，腥臭味较前稍好转。放置引流管：1、右侧结肠旁沟肝周；2、左侧结肠旁沟脾周；3、左侧盆腔；从两侧腹壁戳开缝合固定。

确切止血，查无活动性出血，清点器械、纱布无误后，腹腔应用防粘连药物，用PDS连续缝合关闭腹腔。切口皮下放置硅胶十字管一根从切口上方戳出缝合固定。冲洗切口清洁，确切止血，用皮钉钉合皮肤，无菌包扎。

麻醉满意，手术顺利，术中患者休克无改善，术后转入ICU进一步治疗。

……

入院诊断：1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全心房颤动；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。

手术名称：剖腹探查术+小肠切开减压+末端回肠造瘘术+腹腔冲洗引流术。

出院诊断：1、急性缺血性小肠坏死、小肠切开减压+末端回肠造瘘术后；2、腹腔感染、sepsis、感染性休克；3、AKI3级；4、急性肝功能损害；5、慢性心房纤颤；6、II型糖尿病；7、高血压病III级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。

X光片号-；CT号-；MRI号-；病理号-。

入院时情况：患者因“腹痛、腹胀3天余，加重半天”入院，3天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，为全腹部胀痛，持续性存在，无畏寒、发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无血尿，无心悸、胸闷、胸痛，遂去当地医院就诊，查CT示：肠梗阻。予以对症处理（具体不详），效果不明显，现患者为求进一步诊治于今日0时来我院急诊就诊，患者腹痛、腹胀加重，继而出现胸闷气喘，心慌心悸，无胸痛。遂查新型冠状病毒核素（2019-nA）：阳性；CT示：1.两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。血气分析组套：pH:6.966；pHg；氧分压:129.1mmHg↑；考虑”新冠肺炎，急性肠梗阻伴感染性休克”，予以禁食、补液、泰能抗感染，患者腹痛无明显缓解。遂请急诊科会诊，考虑‘“新冠肺炎，急性肠梗阻”需行手术治疗，遂予以”新冠肺炎，急性肠梗阻”收住入院。病程中，患者未进食，睡眠差，神志清，大便未解，导尿管在位，引流出淡黄色尿液，否认近期体重异常下降。既往有“高血压、糖尿病、脑梗塞”病史，具体不详。既往有血吸虫病史伴有肝硬化脾大具体治疗不详。有“乙肝肝炎”病史，具体不详。既往有“房颤”病史，具体治疗不详。查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音查体不配合，未及肠鸣音。CT示：1.两肺磨玻璃影，散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。入院后急诊行剖腹探查术，术中见小肠肠管色暗灰，直径约3.5-4cm，全程累及，花斑样表现，无光泽及弹性，表面散在糜烂，上至屈氏韧带下至回盲部全小肠受累，小肠系膜内可见散在瘀斑。腹腔有血性浑浊腹水约300ml，术中患者予以晶体液3500ml，碳酸氢钠600ml,去甲肾上腺素25-60ug/min维持血压，血压维持在110-70/55-30mmHg，术后转我科。

住院经过：入院后完善相关检查，新型冠状病毒核素（2019-nA）：阳性；CT示：1.两肺磨玻璃影，散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2.两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3.心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4.全腹小肠不全性梗阻；5.肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6.胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7.血吸虫肠病；盆腔少许积液。入院后急诊行剖腹探查术，术中见小肠肠管色暗灰，直径约3.5-4cm，全程累及，花斑样表现，无光泽及弹性，表面散在糜烂，上至屈氏韧带下至回盲部全小肠受累，小肠系膜内可见散在瘀斑。腹腔有血性浑浊腹水约300ml，术中患者予以晶体液3500ml，碳酸氢钠600ml,去甲肾上腺素25-60ug/min维持血压，血压维持在110-70/55-30mmHg，术后转我科。予以机械通气、抗休克、纠酸等对症支持治疗。

出院时情况：新冠治愈，肠梗阻好转；伤口愈合I/甲。

HR：118次/分，ART：100/58mmHg（去甲肾上腺素120ug/min持续泵入），SIMV机械通气中，SPO2:100%.镇静状态，RASS评分：-2分，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，四肢末梢温暖，无皮肤花斑，左侧瞳孔直径4mm，光反射（+），右侧瞳孔直径4.5mm，光反（+），颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率：118次/分，无杂音，心律绝对不规则，腹软，肝脏肋下未触及，肠鸣音未闻及，术区敷料干洁，造瘘口肠管发黑，引流处暗血性液体，留置肝下、脾下、脾窝、盆腔引流管各一根，引流出暗血性液体。四肢肌张力正常，双下肢无浮肿，双巴氏征未引出。

患者及家属自动要求出院。

出院医嘱：继续治疗。

……