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图2：术后半年化疗中全身示：双股及胫皮质异常放射浓聚灶基本消失

厉害这个人还幸运

幸运在国内双一流大学附属医院啊救治啊

幸运遇见刘主任啊……

幸运遇见李荣耀医生啊

幸运遇见你啊幸运遇见我啊

别别别越说越没谱啊

例相关知识：肥大关节（HOA）分为原和继两种原HOA又称原厚皮膜增生症为常染色体遗传约?有家族史好于年轻人男明多于女临床非常罕见表现为四肢长明增粗见沿四肢长皮质分布明异常放射摄取尺桡胫腓为著呈双轨征剂摄取增高原因能疾活动期变部位血流量增加所致也有学者认为因存在膜增生增厚代谢会明增加进而产生沿膜分布异常放射浓聚影其放射摄取程度往往低于HPO需与HPO鉴别

继HOA继于和胸膜疾心血管疾及胸腔外疾及或胸膜慢炎疾引起继HOA亦称肥大关节（HPO）因包括脓肿结核支气管扩张囊支气管纤维化等等据统计患者（无论原或其他肿瘤转移）中约有4%～5%继HPO而90%HPO继于胸腔内恶肿瘤其中80%继于10%继于胸膜恶肿瘤几乎所有理类型都继HPO尤其腺和小细胞其确切机制尚十分清楚能与迷走神经刺激及肿瘤所产生内分泌物质（雌激素促肾腺皮质激素生长素）等有关

图3：示意图：肥大关节典型表现为四肢长弥漫对称分布放射摄取增高其他部位如肩胛肋颅和下颌等都有类似改变

HPO主要临床表现膜炎导致痛关节痛杵状指和趾异常早于放射学检查临床症状和体征图主要表现为膜摄取四肢干及干骺端皮质放射分布呈对称弥漫增高即所谓双轨征或双条征——具有典型诊断意义关节周围由于继膜炎亦呈放射增高述改变下肢比肢明患者其他部位如肩胛肋颅和下颌等都有类似改变（图3）[4]

在治疗方面切除原灶为主要治疗方法在灶切除之后HPO症状随之很快消失大部分患者HPO典型改变在术后1～3个月消失；而在部肿瘤复后HPO表现又随之复因此全身但用于HPO诊断和鉴别诊断还用于术后及放化疗疗效检测[2]

咦怎么漏掉总结这个科学

也啊马就总结看看李荣耀老师能总结出啥花样出来

这些话都听到李荣耀耳朵里他开始幽默总结

我讲到现在也没讲出什么花但我要说这最后内容与每个人都息息相关因为很多考试必考内容最常用核医学检查方法之一也每个参加实习住院医师备考重点章节本例患者有明确史典型双下肢双轨征诊断起来没有悬念但也有一些特殊情况需要大家注意：1.3-10%肥大关节为首症状患者史明确这时要挥核医学优势给临床医师一定指向免漏诊误诊

2.部分HPO患者表现为外周对称规则放射摄取增加但这与肿瘤转移难区分转移患者细胞通过血行传播转移到组织早期侵犯血运丰富髓腔而非皮质因此放射核素但用于HPO和转移诊断也鉴别两者有效方法……